Trattamento multimodale mesotelioma

Trattamento multimodale mesotelioma. Il mesotelioma è una neoplasia del mesotelio causata dalla esposizione a fibre di amianto (asbesto), con latenza temporale fino a 50 anni. Il mesotelioma è quasi sempre mortale. L'unica tutela è evitare esposizioni amianto (asbesto).

Mesotelioma: chirurgia toracica

Il Prof. Marcello Migliore, conferenza ONA del 19.06.2018

la chirurgia toracica con chemioterapia intrapleurica

• Come si diagnostica il mesotelioma?
• Il mesotelioma è sempre provocato dalle esposizioni ad amianto
• Mesotelioma: meccanismo della cancerogenesi
• L’epidemiologia del mesotelioma
• Come si cura il mesotelioma?

L’Associazione assicura a tutti i pazienti e ai loro famigliari il supporto prima di tutto psicologico e poi di sostegno e di ausilio per quanto possibile, nel rispetto del principio di sussidiarità.

• Servizio gratuito di assistenza psicologica vittime mesotelioma

A cura di: Dott. Arturo Cianciosi, e Dott. Vittore Pagan. Il protocollo ONA per pazienti mesotelioma costituisce l'atto di indirizzo per i pazienti che si rivolgono all'associazione, che debbono essere però necessariamente coniugati ed adeguati al caso concreto dai sanitari che hanno in cura ogni singolo paziente. 

La terapia è legata a diversi fattori: lo stadio della malattia, la parte del corpo colpita, la presenza di metastasi e le condizioni di salute generali del paziente.

In ogni caso è consigliabile rivolgersi a centri specializzati (mesotelioma addominale - mesotelioma peritoneale centri specializzati) ed effettuare gli accertamenti necessari.

In caso di diagnosi di tumore di una delle sierose, il primo approccio può essere la chirurgia.

In caso di tumore resecabile (completamente asportabile con la chirurgia, di solito stadio I, II e III), il paziente ha più probabilità di cura e guarigione o comunque può avere scopo palliativo (in caso di tumore diffuso, per prevenire o ridurre i sintomi). Sempre a scopo palliativo e per dare sollievo, deve essere liquido mediante un ago lungo e sottile (toracentesi, paracentesi o pericardiocentesi). Questo intervento deve essere ripetuto più volte, poichè il liquido tende a riformarsi.

La radioterapia consiste in radiazioni ad alta frequenza che demoliscono le cellule tumorali e riducono le dimensioni del cancro. Può essere utile per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico (radioterapia adiuvante) per distruggere i piccoli gruppi di cellule tumorali non visibili e quindi non asportati nel corso dell'operazione o a scopo palliativo, per ridurre il dolore toracico che non si attenua con i farmaci.

• radioterapia

La chemioterapia avviene tramite somministrazione di uno o più farmaci in combinazione per distruggere le cellule tumorali che si sono sviluppate nella pleura e negli eventuali altri organi colpiti e rallentarne la progressione. La somministrazione può avvenire per via per via endovenosa in tutto il corpo o direttamente nella sede del tumore. La somministrazione localizzata permette di intervenire con dosi più alte di farmaco chemioterapico, che a volte viene riscaldato per aumentarne l'efficacia (chemioterapia ipertermica), limitando gli effetti collaterali al resto dell'organismo.

In caso di localizzazione pleurica, la chemioterapia può essere intrapleurica, ossia somministrata direttamente nello spazio fra i polmoni e la parete toracica. 

La chemioterapia neoadiuvante è quella effettuata prima dell'intervento chirurgico per ridurre la massa e facilitarne la rimozione. La chemioterapia adiuvante è invece effettuata dopo l'operazione, con lo scopo di rimuovere le cellule tumorali non visibili a occhio nudo e di migliorare gli esiti dell'intervento.

• chemioterapia

ESAMI DI DIAGNOSI, STADIAZIONE E FUNZIONALI 

1 - ESAMI DI BASE:

• TAC torace+addome con contrasto (referto scritto e CD);
• videotoracoscopia (descrizione della procedura; eseguito talcaggio?);
• es. istologico con immunoistochimica (referto scritto; vetrini solo su richiesta successiva);
• screening per trombocitosi; anemia emolitica; iperglicemia, proteinemia, coagulazione;
• esame clinico;
• documentazione di ogni patologia rilevante  associata o pregressa;

             2 - ESAMI FACOLTATIVI O MIRATI (sulla base dell’esame clinico e/o di base):

• PET  (referto scritto e CD o foto) se si presume indicazione a chirurgia;
• eco addome se dubbio TAC di fluido intraperitoneale o interessamento del fegato;
• broncoscopia;
• esami relativi a sospette ripetizioni extratoraciche;
• esami relativi a eventuali co-patologie;

CANDIDABILITA’ A TRATTAMENTO MULTIMODALE CON O SENZA CHIRURGIA

        1 - CANDIDABILITA’ A TRATTAMENTO MULTIMODALE:

• assenza di gravi co-patologie;
• istotipo epitelioide o misto con componente sarcomatoide inferiore a 70%;
• malattia confinata ad un emitorace;
• scelta consapevole e informata dell’assistito  dopo esame clinico e colloquio informativo dettagliato;

• chemioterapia includente platino per tutti gli operati
• tomoradioterapia in caso di limitata e circoscritta malattia residua

FOLLOW-UP POST-CHIRURGIA

• Valutare rischi/benefici di una TAC toraco-addominale con contrasto ogni 2 mesi o su indicazione clinic

A) Il mesotelioma pleurico (MMP) con conferma istologica è un una malattia che può essere trattata chirurgicamente quando le condizioni generali del paz sono buone e l'età non è superiore ai 75 anni non vi siano altre  malattie (come la cardiopatia ischemica) che controindichino l' intervento la malattia è localmente poco estesa (in particolare senza infiltrazione mediastica o dei linfonodi mediastinici e/o  diffusa infiltrazione della parete toracica o del diaframma). 

Nei casi dubbi in quanto ad estensione , sono  a volte necessarie indagini + invasive (come ad esempio la mediastinoscopia) per comprendere meglio l'operabilità.

Il tipo di intervento è infine lasciato alla scelta del chirurgo in base all' estensione della malattia e all' esperienza  dell'operatore.

In genere, a parità di stadiazione, la rimozione del' intero polmone non ha dimostrato finora superiorità rispetto alla semplice pleurectomia (J Thoracic Cardio Surgery, Aprile 2013). 

B) Nei casi non operabili la chemioterapia di prima linea che includa il platino è la prima scelta. In caso di resistenza accertata con Tac dopo due/tre cicli o progressione precoce (entro i 6 mesi da una prima risposta al termine di 6 cicli) sono incoraggiati trials sprimentali che abbiano forte evidenza basata su solidi dati di ricerca e, possibilmente, non in doppio cieco. 

In caso di risposta parziale (riduzione delle lesione di  almeno il 30% nei suoi punti di maggior spessore) si suggerisce un follow up con Tac ogni 2-3 mesi.

In caso di risposta maggiore di una lesine inizialmente non operabile, si suggerisce una seconda valutazione chirurgica per accertare eventuale operabilità.  

C) Supporto psicologico: è necessario il supporto psicologico per i pazienti e per i loro familiari.  

L'Osservatorio Nazionale Amianto assiste le vittime del mesotelioma e i loro famigliari per ottenere la tutela dei loro diritti.

L'Avv. Ezio Bonanni, presidente dell'Osservatorio Nazionale Amianto, è il pioniere della difesa delle vittime dell'amianto in Italia e ha conseguito significativi risultati nella tutela dei loro diritti, imponendo la bonifica dei siti contaminati, per evitare le future esposizioni e permettendo il prepensionamento di coloro che hanno inalato le fibre di asbesto.

Il mesotelioma è una delle patologie inserite nella Lista I dell'INAIL (tabelle INAIL), con il conseguente diritto all'indennizzo / rendita INAIL per le vittime del mesotelioma e per i loro famigliari. In caso di decesso, le prestazioni INAIL sono reversibili al coniuge e ai figli fino al compimento del 18° anno e fino a 26 anni in caso di prosecuzione degli studi.

• assistenza legale gratuita per indennizzo INAIL mesotelioma

Coloro che hanno contratto mesotelioma per esposizione professionale ad amianto, hanno diritto all'accredito delle maggiorazioni contributive, con moltiplicazione del periodo di esposizione con il coefficiente 1,5 utile per il prepensionamento amianto oppure per aumentare l'entità delle prestazioni (rivalutazione ratei pensione amianto).

• Benefici contributivi per esposizione ad amianto

 Coloro che non hanno ancora maturato il diritto a pensione pur dopo l'accredito delle maggiorazioni amianto, possono chiedere di essere collocati in pensione anche senza averne raggiunto i requisiti anagrafici e di anzianità contributiva, con la pensione di inabilità,  in base all'art. 1 comma 250 Legge 232/2016. 

• Pensionamento immediato (prepensionamento amianto)

L'ONA assiste tutti coloro che, purtroppo, hanno ricevuto la diagnosi di mesotelioma. L'assistenza legale è affidata ad un pull coordinato dall'Avv. Ezio Bonanni.

• Consulenza legale gratuita vittime mesotelioma

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